Десуфляция при лапароскопии что это

При выполнении открытого хирургического вмешательства хирургу необходимо производить разрез, обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. До недавнего времени разрез покровных тканей тела был единственным способом, позволяющим хирургу осуществить операцию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лапароскопические операции

Одна из распространенных техник лапароскопической холецистэктомии подразумевает использование изогнутого атравматического зажима в левой руке оператора, введенный в брюшную полость через левую мезогастральную трокарную апертуру.

Смысл использования данной техники в доступной и легкой тракции в области шейки желчного пузыря для препаровки в треугольнике Кало. Оператор стоит напротив органа, на котором подразумевается выполнение вмешательства, и манипулирует.

Ассистент, расположенный на стороне удаляемого органа, должен быть достаточно опытен в области лапароскопической хирургии.

В функции ассистента входит обеспечение адекватной тракции и репозиции желчного пузыря. Хирург должен иметь возможность наблюдать за параметрами на аппарате инсуффлятора и на видеомониторе, что необходимо за выявлением изменений в параметрах внутрибрюшного давления и скорости инсуффляции CO2.

Положение больного на спине с зафиксированными руками, широко отведенными в сторону, не ограничивая доступ анестезиологов к датчикам, аппаратам и мониторам, расположенным у головного конца больного. Назогастральный или орогастральный зонд инсталлируется после введения больного в наркоз. Возрастающее внутрибрюшное давление, как результат карбоксипневмоперитонеума несколько затрудняет обратный венозный возврат и может явиться риском тромбоза глубоких вен обеих нижних конечностей, с целью профилактики которых часто рекомендуется использование эластичного трикотажа пневматическая компрессия.

Положение больного на операционном столе должно быть учтено и сверено с местом укладки для последующей возможной интраоперационной холангиографии. Наложение карбоксипневмоперитонеума путем околопупочного разреза кожи и подкожной клетчатки с последующим введением трокара Вереша. Игла Вереша в руке хирурга держится как ручка, так, чтобы характерный щелчок прохождения через белую линию живота и брюшину мог бы чувствоваться.

Свободное внутрибрюшное положение иглы Вереша может быть подтверждено введением через иглу фииологического раствора, где капля на кончике иглы уходит в брюшную полость при легком поднятии участка передней брюшной стенки.

Инсуфляция газа начинается с потока от 1 до 2 литров в минуту с ограниченным низким давлением от 5 до 7 см. После некоторой инсуффляции следует перкуторное потверждение тимпанита брюшной полости, после чего поток введения газа можно поднять, однако давление не должно превышать 15 мм. Три или 4 литра углекислого газа необходимо для полной инсуффляции, затем игла Вереша удаляется. Введение первого 10 мм трокара в точке инсуффляции проводится путем вращательных движений по направлению кончика трокара с стилетом в малый таз.

При применении одноразовых трокаров. Характерный щелчок указывает на прохождение в брюшную полость. Стилет трокара удаляется и вводится в трокар лапароскоп.

Дальнейшее введение трокаров проводится под прямым визуальным контролем, пальпаторным определением наиболее оптимальных точек введения последующих трокаров. Использование принципа транслюминации крайне полезно для определения безсосудистых участков введения трокаров. Инструментальное атравматичное натяжение в области гепатодуоденальной связки путем тракции дна и шейки желчного пузыря направлено на обеспечение визуализации области треугольника Кало.

В первую очередь проводится препаровка и диссекция тупым и монополярным острым путем шейки желчного пузыря использованием L-образного крючка. Только при полном циркулярном выделении трубчатых струткут шейки желчного пузыря и идентификации области конфлюенса с общим желчным протоком пузырный проток экспозиция точки впадения пузырного протока в холедох и собственно его очертания крайне важна для правильного понимания топографической анатомии клиппируется путем наложения двойных клипс на стороне общего желчного протока и единичная клипса на стороне желчного пузыря.

Далее пузырный проток пересекается. Выделение пузырной артерии должна проводится крайне аккуратно, учитывая топографические анатомические вариации.

После диссекции пузырной артерии в типичном месте проводится клиппирование артерии и ее последующее пересечение. Субсерозо проводится препаровка желчного пузыря от печеночного ложа тупым и острым путем до его полного выделения. Желчный пузырь удаляется через субксифоидальную апертуру.

Окончательная проверка на гемостаз, коагуляция участков кровотечения из ложа желчного пузыря, путем биполярной коагуляции и проверка положения клипсов на культях пузырного протока и артерии является завершающими этапами операции. Область ложа печени дренируется через правую трокарную апертуру и является необязательным этапом.

Необходимость дренирования брюшной полости может быть продиктована особенностями течения операции. Лапароскопическая аппендэктомия является эффективным и малотравматичным методом лечения острого и хронического аппендицита. Лапароскопия наряду с основными преимуществами лапароскопической хирургии метод также позволяет позволяет более детально изучить состояние органов брюшной полости и малого таза, что в открытой хирургии затруднительно, и связано с большей травматизацией тканей пациента.

Типичные точки трокаров - параумбиликальная, левая подвздошная и левая нижнесрединная надлобковая или гипогастральная области. В ряде случае применение трокара в правой подвздошной области вместо нижнесрединной либо левой подвздошной области также возможно. При данном типе вмешательства рекомендовано сохранение принципа триангуляции при выборе точек введения трокаров, как оптимального для работы в малом тазу и правой подвздошной области.

Пациент в положении Тренделенбурга, правое отделы операционного стола чуть возвышены, что позволяет по законам гравитации оттеснить тонкий кишечник от операционной области правой подвздошной области. При выявлении неизмененного аппендикса, поиск продолжается на предмет исключения патологии воспалительной патологии тонкого кишечника, тубо-овариальных процессов, меккелевого дивертикула и др.

При выявлении картины аппендицита, червеобразный отросток выделяется. Визуализация мезоаппендикса, и самого червеобразного отростка первостепенна. Расположение аппендикса крайне разнообразно: забрюшинно, под слепой кишкой, под печенью, в области малого таза и т. Иногда необходимо введение еще одного трокара, позволяющий путем оттеснения соседних органов улучшить осмотр операционного боля.

При условии, когда адекватная визуализация области купола слепой кишки, аппендикса, брыжейки невозможна и дальнейшие лапароскопические манипуляции сопряжены с риском развития различных осложнений необходимо задуматься о переходе на открытую операцию.

Лапароскопическое вмешательство начинается с выделения брыжейки червеобразного отростка в брыжейке отростка проходит a. Отечный кончик аппендикса при аппендиците не следует брать в зажим, что может привести к его разрыву при тракции. Проводится иссечение брыжейки аппендикса по направлению к основанию купола слепой кишки путем биполярной коагуляции, монополярной коагуляцией, ножницами, крючком или наложением одного или двух швов или клипс.

Иногда мобилизация аппендикса от брыжейки проводится ретроградно. Мезоаппендикс обрабатывается и иссекается. Три рассасывающихся шва или петли накладываются на основания отростка, так чтобы на культе отростка оставались 2 петли, а на дистальном конце — 1 петля.

Возможно применение методики экстракорпоральной обработки червеобразного отростка. Десуффляция и удаления трокаров из брюшной полости под визуальным контролем. Ушивание апоневротических дефектов в областях широких разрезов больше 5мм. Лапароскопические лечение аппендицита является быстрым, надежным, эффективным и крайне малотравматичным методом лечении неосложненных и деструктивных форм аппендицита.

Суть фундопликации по Nissen заключается в формировании из передней и задней стенок фундальной части желудка циркулярной манжетки, на градусов окутывающей пищевод. Положение больного на операционном столе: пациент лежит на спине, с разведенными и полусогнутыми в коленных суставах ногами. Головной конец стола приподнят до градусов. Следует отметить, что максимальные эффективные возможности данного расположения операционной бригады проявляются при использовании градусной оптики, способной помочь ассистенту визуализировать объект с любой стороны.

Под общим обезболиванием и после интубации обрабатывается операционное поле, границами которого являются медиоклавикулярные линии с двух сторон, средняя треть грудины и лонный бугор. Места введения троакаров могут варьировать, но всегда остается необходимость отведения печени, натяжения фундального отдела желудка, ввода оптики и выполнения биманулаьных манипуляций.

Для решения этих задач необходимо пять доступов. Оперативное вмешательство начинается с инсуффляции углекислого газа в брюшную полость через иглу Вереша, введенной в параумбиликальной области.

Максимальное допустимое давление брюшной полости при данной операции - 14 мм. Проводится ревизия брюшной полости и под прямым визуальным контролем в брюшную полость вводятся остальные четыре трокары.

Хирург манипулирует в ходе операции инструментами в субксифоидальном и левым среднеключичном трокарах. Иногда возникает необходимость смены 5 мм. Натяжение пищеводно-желудочного перехода проводится путем тракции атравматическим зажимом из левого подреберного трокарного доступа. Малый сальник вскрывается печеночно-желудочная порция , начиная выше печеночной ветви блуждающего нерва на уровне правой ножки.

Диафрагмально-пищеводная мембрана часто представленная бессосудистой зоной пересекается поперечно в направлении к пищеводному отверстию диафрагмы. Далее, вдоль внутренней стороны правой ножки, правой стенки пищевода проводится диссекция. Следует обратить внимание на левую передне-боковую поверхность пищевода, где идентификация левых границ и, в частности, левой ножки крайне важна.

Дно желудка смещается ниже и правее. Проксимальная желудочно-диафрагмальная связка пересекается, расширяя длину диссекции в направлении задней стенки пищевода. После диссекции малого сальника, мобилизации левой и правой ножки диафрагмы, задней стенки пищевода можно продолжить диссекцию тканей в безопасном слое и визуализацию желудочно-селезеночной связки и селезенки самой через окно позади пищевода.

После создания окна, резиновая держалка проводится через окно и пищевод на дренаже натягивается влево ассистентом через инструмент в левом подреберье. Ретроэзофагиальное окно расширяется для прохождения антирефлюксной манжетки. При последующей тракции в пищеводно-желудочном переходе, диссекция средостения продолжается, освобождая пищевод от плевры, аорты и мышц ножек диафрагмы.

Внутрибрюшной сегмент пищевода удлиняется и приводит к уменьшению размеров грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диссекция в средостении должна быть расширена до уровня, позволяющего низвести пищевод при легком натягивании на см в брюшную полость. Дальнейший этап — мобилизация дна желудка.

На данном этапе пересечение желудочно-селезеночной связки и коротких желудочных сосудов необходимо. Препаровка считается адекватной и законченной, когда визуализируется левая ножка диафрагмы через вскрытую желудочно-диафрагмальную связку. Следующий этап подразумевает пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Узловые швы, использование нерассасывающегося шовного материала, наложенные на диафрагмальные ножки для закрытия грыжевого просвета.

Как результат, пищевод должен лечь без натяжения и давления на ушитом окне пищеводного отверстия диафрагмы. На конечном этапе операции выполняется пассаж и фиксация антирефлюксной манжетки. В кардиальный отдел желудка проводится буж широкого диаметра для калибровки размера фундопликации. Накладываются три непрерывных шва для формирования манжетки длиной от 1. Манжетка фиксируется на передней стенке и левом краю пищевода двумя швами, один на верхний и один на нижний края.

Брюшина орошается теплым физ. Дренирование не проводится. Трокары удаляются и раны ушиваются. Лапароскопическое лечение паразитарных эхинококковых кист печени. Только определенная локализация кист печени является показанием для лапароскопического лечения.

Так, поверхностная и краевая локализация неосложненных кист размерам от 5 до 10 см. Именно данные предпосылки позволяют успешно и эффективно выполнять лечение паразитарных кист малоинвазивным методом.

В положении больного на спине параумбиликальным доступом иглой Вереша накладывается карбоксипневмоперитонеум 12 мм. В брюшную полость вводится 10 мм оптический трокар.

Лапароскоп

Дайнеко 1 , Е. Невирович 2 , А. Ананьев 2 , И. Ульянкина 1 , О. Резник 1, 2, 3.

Инсуффляторы

Одна из распространенных техник лапароскопической холецистэктомии подразумевает использование изогнутого атравматического зажима в левой руке оператора, введенный в брюшную полость через левую мезогастральную трокарную апертуру. Смысл использования данной техники в доступной и легкой тракции в области шейки желчного пузыря для препаровки в треугольнике Кало. Оператор стоит напротив органа, на котором подразумевается выполнение вмешательства, и манипулирует. Ассистент, расположенный на стороне удаляемого органа, должен быть достаточно опытен в области лапароскопической хирургии. В функции ассистента входит обеспечение адекватной тракции и репозиции желчного пузыря.

26. Лапароскопические операции при патологии органов пищеварения и гепатобилиарной зоны.

Особенностью лапароскопических вмешательств является необходимость создания и поддержания операционного рабочего пространства. Инсуффлятор служит для нагнетания в брюшную полость углекислого газа СО2 в автоматическом режиме. Источником газа служит специальный резервуар баллон , в котором газ находится под высоким давлением. Инсуффлятор позволяет регулировать подачу CO2 в брюшную полость с определенной скоростью. Снижение скорости подачи газа происходит при повышении внутрибрюшного давления. Снижение внутрибрюшного давления приводит к автоматическому наращиванию объема подачи. Инсуфлятор позволяет фиксировать показатели давления в брюшной полости в течение операции, а также регистрировать объем израсходованного CO2.

Изобретение относится к медицине, колоректальной хирургии, может быть использовано при формировании лапароскопической двуствольной кишечной стомы. Формируют отверстие для введения троакара в брюшной стенке.

Лапароскопия, лечение в клинике им. М.Е. Жадкевича

Жадкевича Лапароскопия — это самый новый и очень точный вид диагностики и лечения патологии органов малого таза. Оперативное вмешательство при лапароскопии не оставляет следов на кожи и не влияет отрицательно на организм женщины. Лапароскопия обеспечивает доступ к внутренним органам женщины без рассечения брюшной полости. Эта процедура существенно снижает риск развития осложнений и травм после операции. Лапороскопия представляет собой введение через небольшие проколы в брюшной полости во внутренние органы женщины эндовидеокамеры, которые позволяют просматривать различные патологии.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: VLOG: В больнице/ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ

Комментариев: 4

  1. ninous:

    nado-o, а зачем отказываться от вина и от секса?

  2. 148j:

    Светлана М., вы Умничка!

  3. Евгений Р.:

    Обожаю молоко, но его теперь в Москве нигде нет. Даже в магазинах позиционирующих свой продукт как фермерское натуральное молоко. Я прекрасно знаю вкус молока. Везде бодяга на пальмовом масле. В подмосковье почти нет коров. Только на некоторых направлениях.

  4. wovulja:

    Спасибо за советы.Действительно многое можно применять в быту.