Какие слабительные преимущественно действуют на толстый кишечник?

Применяют слабительные для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах. Для удаления ядов и токсинов из желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях применяют главным образом солевые слабительные. Кроме того, солевые слабительные назначают после приема некоторых противоглистных средств для ускорения их выведения и предотвращения токсического эффекта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

I. Слабительные средства, влияющие на весь кишечник.

Минушкин, Г. Елизаветина, М. Обсуждается проблема функциональных запоров, даны классификация заболевания, причины его развития, алгоритм диагностики и принципы лечения. Представлены результаты сравнительного исследования, включившего пациентов с хроническими функциональными запорами, по изучению эффективности применения двух препаратов бисакодила — Дульколакса и Бисакодила — у данной категории больных.

По результатам исследования препараты Дульколакс и Бисакодил рекомендованы как эффективные средства при функциональных запорах, особенно у пожилых пациентов. Преимущество Дульколакса перед Бисакодилом заключалось в более мягком изменении частоты и консистенции стула, достижении полноты опорожнения, более быстром и предсказуемом времени наступления эффекта, более значимом повышении электромоторной активности толстой кишки.

Ключевые слова: функциональные запоры, моторная функция кишечника, слабительные средства, бисакодил, Дульколакс. Запором считают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, что сопровождается чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества кала повышенной твердости.

Запоры представляют собой серьезную медико-социальную проблему из-за широкой распространенности данного состояния. Существует много подходов к классификации запоров. С практической точки зрения важно учитывать длительность запоров острый — до 3 месяцев, хронический — больше 3 месяцев. Функциональным называется хронический запор, патогенез которого не связан с известными генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника, при этом, по критериям международных экспертов Римские критерии III, , присутствуют два или более из числа следующих признаков:.

Запор считается функциональным в тех случаях, если его симптомы появились по меньшей мере за 6 месяцев до момента диагностики и сохраняются на протяжении по меньшей мере трех последних месяцев до момента диагностики, не обязательно непрерывных; отсутствуют достаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника; самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств.

Главными механизмами функционального запора следует считать нарушение синтеза регуляторных интестинальных пептидов, отвечающих за моторику желудочно-кишечногго тракта ЖКТ , деградацию энтеральных нервных сплетений, снижение кровотока в малом тазу, прогрессирующую слабость мышц тазового дна, снижение чувствительности анального сфинктера, нарушение ВИПергической и серотонинеэргической регуляции. Разнообразие причин развития запора порождает желание упростить подход к диагностике этого состояния.

Алгоритм диагностики при первом появлении запора должен быть поэтапным:. Оценка клинических данных соответствие жалоб пациента принятым критериям запора. Рентгенологическое исследование кишечника, позволяющее оценить анатомическое состояние толстой кишки ее нормальное строение при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколон, опухоли, стриктуры, болезнь Гиршпрунга, спаечная болезнь. Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки кишки для исключения структурных нарушений.

Оценка функций других органов и отделов ЖКТ, эндокринного аппарата, позволяющая установить первичный или вторичный характер запоров. Для женщин обязателен осмотр гинеколога с целью определения положения матки. Специальные методы исследования, позволяющие оценить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, состояние запирательного аппарата прямой кишки электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале.

Выполненная программа обследования позволит ответить на основной вопрос: вызван ли запор заболеванием или является функциональным расстройством? Таким образом, диагноз функционального запора — диагноз исключения. И только после того, как диагностика осуществлена, определены формы, подлежащие хирургическому лечению, привлечены к лечению эндокринологи, гинекологи, психотерапевты, проводится длительное лечение у терапевта или гастроэнтеролога.

Диетические рекомендации пациенту с запорами строятся в зависимости от моторной функции толстой кишки. При гипомоторной дискинезии рацион формируется по типу шлаковой нагрузки. Количество жидкости следует увеличить не менее 1,5—2,0 литров в сутки. Целесообразно выпивать 1—2 стакана холодной воды или фруктового сока с утра натощак с добавлением 1 столовой ложки меда или ксилита. Из рациона исключают рисовую, манную каши, макароны и вермишель, картофельное пюре, кисели, поскольку эти продукты тормозят опорожнение кишечника.

Следует также исключить репу, редьку, щавель, молоко, кофе, крепкий чай, шоколад. В рационе питания используются пищевые волокна отруби, микрокристаллическую целлюлозу, Мукофальк — подорожника семенную кожуру, псилиум — подорожник, морскую капусту, биологически активные добавки с высоким содержанием растворимых и нерастворимых волокон.

Обязательным условием применения пищевых волокон является соблюдение водного баланса. Отруби адсорбируют воду, увеличивают число бактерий в толстой кишке, повышают массу фекалий и изменяют миоэлектрическую активность кишечника, приводят в равновесие пропульсивные и тонические сокращения мускулатуры толстой кишки. Важную роль в регуляции энергетического метаболизма в слизистой оболочке играют жирные кислоты с короткой цепью ацетат, пропионат, бутират , образующиеся при разрушении пищевых волокон.

Пожилым пациентам и больным сердечнососудистыми заболеваниями пищевые волокна следует назначать с большой осторожностью в связи с невозможностью в ряде случаев соблюдения ими водного режима. Диета при гипермоторной дискинезии толстой кишки более щадящая. Овощи дают в отварном виде, большое внимание уделяют растительным жирам. Пшеничные отруби назначают в постепенно повышающихся дозах с 2 чайных до 3—6 столовых ложек то уменьшая, то увеличивая их количество до установления оптимальной дозы, которая будет поддерживать терапевтический эффект.

Не менее важной задачей представляется воздействие на моторную функцию толстой кишки. При гипомоторной дискинезии может быть использован отечественный препарат Тримедат тримебутин , действующий на опиоидные рецепторы и восстанавливающий физиологический контроль над моторикой.

При гипермоторной дискинезии оправдано назначение селективных миотропных спазмолитиков: мебеверина Дюспаталина и пинаверия бромида Дицетела. Пунктуальное соблюдение рассмотренных рекомендаций часто оказывается достаточным для нормализации стула. Если же стул не нормализуется, то приходится прибегать к слабительным средствам, к которым предъявляются следующие требования: появление регулярного оформленного стула, отсутствие осложнений, привыкания, побочных эффектов, предсказуемое время дефекации.

Большинство специалистов дифференцируют выбор слабительных средств в зависимости от характера запоров. У каждой из указанных групп есть свои достоинства и недостатки, и для каждой группы препаратов должна быть своя ниша, определяемая характеристиками запора. К гидрофильным коллоидам относятся многоатомные спирты-макроголи, обладающие умеренно выраженным осмотическим действием и увеличивающим объем кишечного содержимого.

Недостатком этих слабительных средств следует считать медленноразвивающийся эффект, и у лиц с выраженной гипотонией кишечника эти средства малоэффективны. Кроме того, слабительные этой подгруппы не показаны пациентам с проктогенными запорами. Осмотические слабительные отличаются друг от друга зоной действия.

Так, спирты с короткой углеродной цепью сорбитол, маннитол, глицерин и солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки способствуют выделению в ее просвет больших количеств жидкости.

Существенным недостатком этой группы слабительных при систематическом приеме является неконтролируемая диарея с гиповолемией, что может привести к дегидратации и электролитным нарушениям. В настоящее время эти слабительные используются в комплексной подготовке кишечника к исследованиям. Олигосахара лактулоза действуют только в толстой кишке. Обладают двойным механизмом действия — восстанавливают толстокишечный биоценоз, являясь бифидогенным и лактогенным пребиотиком, и увеличивают объем кишечного содержимого за счет осмотического действия и стимуляции бактериального роста.

Размягчающие фекалии средства — вазелиновое и другие масла действуют на всем протяжении кишечника. Их применяют в случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта, например, при отравлениях и у больных в послеоперационном периоде.

У группы стимулирующих слабительных есть существенное достоинство — быстрое достижение послабляющего эффекта. Показания к применению именно стимулирующих слабительных имеют определенные группы пациентов, у которых необходимо получить быстрый результат и которым противопоказано повышение внутрибрюшного давления и натуживание. К ним относятся пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, аневризма, тромбозы , отслойкой сетчатки, грыжами.

В порядке самолечения больными особенно широко используются препараты, содержащие антрагликозиды, которые действуют непосредственно на уровне энтеральных сплетений и вызывают выделение веществ, усиливающих пропульсивную активность кишечника.

Препараты сены анрагликозиды имеют дозозависимый эффект. Метаболиты антрагликозидов гепато- и нефротоксичны, обладают мутагенным действием. В связи с этим они не предназначены для длительного, тем более постоянного, применения. Среди стимулирующих слабительных с учетом недостатков и побочных эффектов антрагликозидов следует отдать предпочтение производным дифенилметана. Представителем этой группы является бисакодил Дульколакс. Активное вещество бисакодил является контактным слабительным средством, увеличивающим секрецию слизи в толстой кишке.

Взаимодействуя с эпителиальными структурами кишечника, это бифенольное соединение вызывает активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание воды. Вследствие прямой стимуляции нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки активный дифенол повышает ее моторику, уменьшая время прохождения кала. Бисакодил подвергается гидролизу а именно деацетилированию тонкокишечными ферментами во время всасывания.

После глюкоронизации в печени он секретируется обратно в тонкую кишку с желчью. Далее неабсорбируемый глюкоронид поступает в толстую кишку, где происходит его деконъюгация посредством бактериальных ферментов, и в толстой кишке препарат действует как дифеноловое слабительное. Благодаря этой оболочке действующее вещество препарата высвобождается и действует непосредственно в толстой кишке, не абсорбируясь в тонкой кишке. Поскольку отсутствует возврат в энтерогепатическую циркуляцию, Дульколакс действует более быстро по сравнению с ацетилобогащенным бисакодилом.

Бисакодил хорошо изучен, его эффективность подтверждена в рандомизированных клинических испытаниях. Проводились сравнительные исследования эффективности и безопасности Дульколакса и пикосульфата натрия Гутталакс, Берингер Ингельхайм при длительном сроке их использования большим числом пациентов, показавшие высокий профиль безопасности обоих препаратов при ежедневном дневном применении. В имеющихся научных источниках даются рекомендации избегать длительного ежедневного приема бисакодилов из-за возможной секреторной диареи, которая может привести к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям прежде всего гипокалиемии.

К тому же при ежедневном приеме не удается достичь должного объема кишечного содержимого. При неизбежности регулярного применения этих препаратов следует использовать их минимально короткими курсами по 5—7 дней или 1 раз в 3—4 дня в минимально эффективной дозе, что позволяет в течение длительного времени сохранить к ним чувствительность и избежать негативных последствий.

Ректальные суппозитории, содержащие Дульколакс, эффективны при функциональных проктогенных запорах. Скорость развития эффекта Дульколакса в свечах составляет 15—60 минут.

На кафедре гастроэнтерологии УНМЦ проведено сравнительное изучение эффективности Дульколакса Берингер Ингельхайм и Бисакодила Хемофарм у пациентов с хроническими функциональными запорами, из которых 55 человек получали Дульколакс 1-я группа и 55 — Бисакодил 2-я группа. Длительность болезни составила от 1 года до 35 лет, продолжительность запоров — от 3 до 5—7 дней.

До включения в исследование 98 пациентов регулярно пользовались слабительными средствами, чаще всего это были препараты сенны, пикосульфат натрия, лактулоза. Клинические симптомы запора полностью соответствовали Римским критериям III. Для исключения органических изменений в кишечнике у всех больных была выполнена колоно- или ирригоскопия в период от месяца до 3 лет до настоящего исследования.

Дульколакс и Бисакодил назначали в дозе 10 мг или 2 таблетки 1 раз в сутки на ночь в течение 10 дней, и последующие 10 дней наблюдали за пациентами с целью оценки эффекта последействия. Больные ежедневно заполняли дневник наблюдения. Оценку клинических симптомов пациенты проводили самостоятельно в баллах: 0 — отсутствие симптома; 1 — слабо выражен; 2 - умеренно выражен; 3 — значительно выражен. По окончании курса оценивалась общая эффективность лечения по следующей градации: отличным считался эффект купирования всех клинических симптомов; хорошим — значительное уменьшение симптомов; удовлетворительным — ослабление отдельных симптомов; неудовлетворительным - сохранение или нарастание симптоматики.

Все пациенты начинали прием сравниваемых препаратов с 2 таблеток, в процессе лечения 42 пациента уменьшили дозу до 1 таблетки 20 человек — на Дульколаксе, 22 — на Бисакодиле , что, соответственно, уменьшило частоту опорожнения в течение последующих дней лечения.

Результаты лечения представлены в таблице. Динамика клинических симптомов до и после дневного приема Дульколакса и Бисакодила. За период лечения в обеих группах форма стула менялась с твердой до мягкой, нормально оформленной и жидкой.

Среднее число дефекаций в день и консистенция стула показали различия в пользу группы Дульколакса. Одновременно уменьшился метеоризм, исчезло ощущение неполного опорожнения кишечника последнее было менее выражено на фоне Бисакодила. У 35 пациентов перед актом дефекации и непродолжительное время после него появлялись небольшие схваткообразные боли в животе, купирующиеся самостоятельно.

Время карболеновой пробы сократилось с 74 и 72 до 24 и 36 часов соответственно в 1-й и 2-й группах. Таким образом, общее время транзита на фоне приема исследуемых слабительных значительно в 2—3 раза сократилось.

Слабительные средства

Препараты подгрупп исключены. В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на три группы:. Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонкой и толстой кишке. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов ПГЕ 1. Стул, близкий к нормальному, вызывают Кафиол, Ламинарид, сера, магнезия жженая, вазелиновое масло и др.

Синдром хронического запора у пациентов, злоупотребляющих слабительными раздражающего действия

При их приеме повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и соков. Объем содержимого кишечника возрастает, это приводит к возбуждению механорецепторов и усилению перистальтики. Солевые слабительные действуют на весь кишечник, эффект возникает через часа с момента приема. Назначают солевые слабительные при острых отравлениях, при острых запорах, перед операцией для очищения кишечника, перед проктологическими исследованиями, а также совместно с некоторыми противоглистными препаратами для изгнания глистов. Солевое слабительное разводят в четверти стакана воды и запивают двумя стаканами воды. Это самые сильные слабительные, быстрее всех действуют, прекращают дальнейшее всасывание ядов из кишечника.

Фармакологическая группа — Слабительные средства

Минушкин, Г. Елизаветина, М. Обсуждается проблема функциональных запоров, даны классификация заболевания, причины его развития, алгоритм диагностики и принципы лечения. Представлены результаты сравнительного исследования, включившего пациентов с хроническими функциональными запорами, по изучению эффективности применения двух препаратов бисакодила — Дульколакса и Бисакодила — у данной категории больных. По результатам исследования препараты Дульколакс и Бисакодил рекомендованы как эффективные средства при функциональных запорах, особенно у пожилых пациентов. Преимущество Дульколакса перед Бисакодилом заключалось в более мягком изменении частоты и консистенции стула, достижении полноты опорожнения, более быстром и предсказуемом времени наступления эффекта, более значимом повышении электромоторной активности толстой кишки. Ключевые слова: функциональные запоры, моторная функция кишечника, слабительные средства, бисакодил, Дульколакс. Запором считают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, что сопровождается чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества кала повышенной твердости.

Однолетнее дикорастущее и культивируемое травянистое растение, сем.

Слабительные лекарственные средства

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Нарушение нормального функционирования кишечника резко снижает качество жизни людей, влияет на их работоспособность, повышает риск развития колоректального рака [2]. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Медицинская литература.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: На 4й день кишечник стал работать после 12 лет запоров

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.