Макулодистрофия сетчатки мкб 10

В основе макулодистрофии лежит патология сосудов и ишемия нарушение питания центральной зоны сетчатки, которая отвечает за центральное зрение. Старение само по себе является главным фактором риска.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Возрастная макулярная дегенерация

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова возрастная макулярная дегенерация диагностика лечение профилактика Список сокращений ВМД — возрастная макулярная дегенерация. МКБ 10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, го пересмотра. Возрастная макулярная дегенерация ВМД — хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.

Геморрагическая отслойка пигментного эпителия ПЭ — клиническое проявление влажной ВМД, развивающееся вследствие нарушения целостности сосудов хориоидальной неоваскуляризации ХНВ и проявляющееся в виде скопления крови под ПЭ. Географическая атрофия ГА ПЭ и хориокапилляров в макулярной области — зоны отсутствия ПЭ и хориокапилляров, вторичной атрофии фоторецепторов.

Друзы — скопления продуктов метаболизма клеток ПЭ, располагающиеся внеклеточно между внутренним слоем мембраны Бруха и базальной мембраной ПЭ. В процессе заболевания друзы могут подвергаться различным трансформациям. Отмечается увеличение размера и количества твердых друз, появление мягких друз, слияние последних сливные друзы. Реже отмечаются кальцификация и спонтанный регресс друз. Липидные твёрдые экссудаты — скопления липидов в слоях нейроэпителия НЭ вследствие повышенной проницаемости сосудов.

Отек нейроэпителия НЭ макулярный отек — межклеточное скопление жидкости в слоях НЭ, проявляющееся утолщением сетчатки. Серозная отслойка НЭ - скопление жидкости под НЭ, возникающее вследствие нарушения наружного гематоретинального барьера. На наличие ХНВ могут указывать косвенные признаки: отёк НЭ, отслойка НЭ, неоваскулярная отслойка ПЭ, субретинальные и ретинальные геморрагии, отложения липидных твердых экссудатов. Этиология не определена.

ВМД представляет собой хронический дегенеративный процесс в ПЭ, мембране Бруха и хориокапиллярном слое, при котором могут нарушаться метаболизм витамина А, синтез меланина, продукция базального и апикального экстрацеллюлярного матрикса, транспорт различных веществ между фоторецепторами и хориокапиллярами [15, 28].

Учитывая постоянную высокую потребность сетчатки в кислороде, она очень чувствительна к повреждениям, связанным с процессами окисления, при которых в избытке образуются свободные радикалы.

Защитную роль при этом играет "жёлтый" макулярный пигмент, который абсорбирует коротковолновую часть синего света, участвуя таким образом в антиоксидантной защите макулы. Содержание оксикаротиноидов лютеина и зеаксантина в наружных слоях сетчатки с возрастом уменьшается. Клетки ПЭ накапливают липофусцин, считающийся маркёром старения. Перекисное окисление липидов приводит к образованию больших молекулярных цепочек, которые не распознаются ферментами клеток ПЭ, не распадаются и накапливаются с возрастом, образуя друзы.

Кроме того, с возрастом увеличивается толщина мембраны Бруха, снижается её проницаемость для белков сыворотки крови и липидов фосфолипидов и нейтральных жиров.

Увеличение липидных отложений снижает концентрацию факторов роста, необходимую для поддержания нормальной структуры хориокапилляров. Плотность хориокапиллярной сети снижается, ухудшается снабжение клеток ПЭ кислородом. Такие изменения приводят к увеличению продукции факторов роста и матричных металлопротеиназ.

Факторы роста способствуют неоангиогенезу, а металлопротеиназы вызывают появление дефектов в мембране Бруха. На более поздней стадии появляются мягкие друзы, затем они превращаются в сливные.

Прогрессирующее поражение ПЭ сопровождается атрофическими изменениями в НЭ и хориокапиллярах, которые могут привести к формированию ГА. Как правило, это сопровождается отёком сетчатки, скоплением жидкости в субретинальном пространстве, субретинальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в ткань сетчатки. Иногда происходит прорыв кровоизлияния в стекловидное тело.

Конечный этап развития процесса - формирование субретинального фиброзного рубца в центральном отделе глазного дна и значительная утрата зрительных функций.

В экономически развитых странах ВМД является лидирующей причиной инвалидности по зрению среди населения старше 65 лет. По результатам мета-анализа 39 популяционных исследований, охвативших человека пяти этнических групп, в настоящее время в мире насчитывается приблизительно 64 миллиона пациентов с ВМД, к году ожидается миллионов, к году — миллионов [22]. Доказано, что развитие ВМД связано с возрастом [9, 27]. В ближайшем будущем увеличение населения возрастной группы старше 60 лет неизбежно вызовет увеличение распространенности ВМД в развитых странах.

Все это заставляет рассматривать ВМД как значимую медико-социальную проблему [21,24, 27]. Сухая форма ВМД: в макулярной зоне появляются друзы, очаговая диспигментация. Скопления пигмента могут чередоваться с очагами атрофии ПЭ. При ГА, захватывающей фовеа, отмечается значительное снижение центрального зрения. Возможно также появление кровоизлияний: субретинальных, интраретинальных, реже преретинальных. Преретинальное кровоизлияние может прорваться в стекловидное тело.

Исходом влажной формы является субретинальный фиброз в виде дисковидного рубца. При ранней ВМД жалобы отсутствуют. При промежуточной ВМД возможны жалобы на искривление прямых линий метаморфопсии. При ВМД поздней стадии влажной формы характерны жалобы на искривление прямых линий метаморфопсии , снижение остроты зрения, трудности при чтении. При ВМД поздней стадии атрофической формы пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, невозможность чтения [1, 22, 24].

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1b. Физикальное обследование при ВМД выполняется с использованием диагностического оборудования и описано в разделе 2. Диагностических критериев ВМД на основании данных клинического лабораторного обследования не существует.

Учитывая факторы риска ВМД, рекомендуется выполнить биохимический анализ крови с определением липидного спектра, сахара крови [15, 21]. Комментарии: в зависимости от стадии заболевания острота зрения может быть высокой либо значительно сниженной.

При биомикроскопии глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза друзы определяются в виде мелких твердые друзы либо крупных округлых мягкие друзы желтоватых очажков под сетчаткой. Размер друзы можно приблизительно оценить, соотнеся с диаметром венулы возле края диска зрительного нерва, который составляет приблизительно мкм.

Зоны ГА выглядят как большие чётко очерченные зоны депигментации, под которыми просматриваются крупные сосуды хориоидеи. Серозная отслойка НЭ характеризуется нечёткостью контуров. Неоваскулярная отслойка ПЭ может выглядеть как округлое куполообразное образование с чёткими контурами. Геморрагическая отслойка ПЭ определяется в виде тёмного проминирующего субретинального образования. Липидные экссудаты выглядят как очаги беловато-жёлтого цвета, расположенные, как правило, на границе неизмененной и поражённой сетчатки [24, 28].

Препараты, содержащие бета-каротин, не следует назначать курящим пациентам или курившим в прошлом из-за увеличения риска возникновения рака легкого.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 1b. Комментарии: в случае проведения лазеркоагуляции новообразованных сосудов следует учитывать высокий риск рецидивирования ХНВ.

Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации ХНВ на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, ОКТ, возможно, ОКТ-ангиографию.

Комментарии: В настоящее время интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза являются терапией первой линии влажной формы ВМД. Перспективы терапии напрямую зависят от своевременного её начала и соблюдения адекватного режима инъекций на основе регулярного мониторинга. Протокол применения ингибитора ангиогенеза включает 3 обязательных ежемесячных инъекции загрузочная фаза в начале лечения.

В дальнейшем периодичность контроля состояния и лечения устанавливает врач в зависимости от течения заболевания. При использовании афлиберцепта после загрузочной фазы показано увеличение промежутка между инъекциями до одной инъекции каждые два месяца. Через 12 месяцев от начала лечения периодичность контроля состояния и лечения устанавливает врач в зависимости от течения заболевания.

При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки и другие. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4. Достигнута стабилизация или повышение корригированной остроты зрения на момент выписки из стационара.

Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration: Two-year results of the ANCHOR study. Optical coherence tomography for the diagnosis of neovascular age-related macular degeneration: a systematic review. Eye Lond. Ranibizumab and bevacizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration: two-year results. Age-related macular degeneration screening using a nonmydriatic digital color fundus camera and telemedicine.

Health Quality Ontario. Routine eye examinations for persons years of age: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. Ranibizumab versus bevacizumab to treat neovascular age-related macular degeneration: one-year findings from the IVAN randomized trial. Khan J. Smoking and age related macular degeneration: the number of pack years of cigarette smoking is a major determinant of risk for both geographic atrophy and choroidal neovascularization.

Br J Ophthalmol. Klein R. Ophthalmology ; Vol. Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Five-year results from randomized clinical trials.

Arch Ophthalmol.

Другие болезни сетчатки (H35)

Справочник кодов общероссийских классификаторов. КлассИнформ - все коды общероссийских классификаторов. Болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки. Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения. Другая пролиферативная ретинопатия.

Код МКБ: H35

Синонимы: Возрастная макулярная дегенерация, склеротическая макулодистрофия, инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия, ВМД, возрастная макулопатия, связанная с возрастом макулярная дегенерация, старческая дегенерация жёлтого пятна и др. Возрастная макулярная дегенерация - прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением макулярной зоны центральной зоны сетчатки в заднем полюсе глазного яблока. Возрастная макулярная дегенерация может приводить к выраженному снижению остроты зрения и к выпадению центральных участков поля зрения. Наиболее значительные функциональные нарушения характерны для субретинальной неоваскуляризации с последующей атрофией ПЭС, особенно если патологический процесс захватывает центральную ямку фовеа. Чаще всего ВМД развивается у пациентов старше 65 лет. Преобладающий пол больных - женский, причём у женщин старше 75 лет эту патологию отмечают в 2 раза чаще.

Макулодистрофия

Изменения в ретинальном сосудистом рисунке Ретинальные: микроаневризмы неоваскуляризация периваскулит варикоз сосудистые футляры васкулит Ретинопатия: БДУ фоновая БДУ Коутса экссудативная гипертензивная. Пролиферативная витреоретинопатия Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки H Ангиоидные полосы макулы Киста макулы Друзы дегенеративные макулы Отверстие макулы Сморщивание макулы Дегенерация Кунта-Юниуса Старческая дегенерация макулы атрофическая экссудативная Токсическая макулопатия При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин класс XX. Дегенерация сетчатки: БДУ решетчатая микрокистозная палисадная напоминающая по внешнему виду булыжную мостовую ретикулярная Исключена: с ретинальным разрывом H Дистрофия: ретинальная альбипунктатная пигментная желточноподобная тапеторетинальная витреоретинальная Пигментный ретинит Болезнь Штаргардта. Центральная серозная хориоретинопатия Отслойка ретинального пигментного эпителия.

Синонимы нозологической группы: Дегенерация желтого пятна Дистрофия сетчатки Ангиосклеротическая макулодистрофия Дегенерация возрастная макулярная Возрастная макулодистрофия Нетранссудативные формы макулярных дегенераций Дегенеративные изменения желтого пятна Болезнь Штаргардта Дегенеративные процессы в желтом пятне Деградация сетчатки Макулярная дегенерация Пигментная дегенерация сетчатки Макулярная дегенерация возрастная старческая Дистрофия сетчатой оболочки Наследственная пигментная дегенерация сетчатки Наследственные тапеторетинальные дегенерации Старческая дегенерация желтого пятна. Препаратов- ;Торговых названий- 28 ;Действующих веществ-

Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации.

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: #5 макулодистрофия сетчатки глаза. Почему это очень сложная проблема?

Комментариев: 3

  1. vania280183:

    Ирина, !!!!!

  2. v-dominanta:

    stuart07, по вашему,если дети видели пьющих родителей,то и дети должны пить?

  3. 89503139275:

    actualmed, Спасибо за неравнодушие! Забодали разного рода инфой от балды и очень нужны комментарии профи, еще раз спасибо!