Свечи с дексаметазоном ректальные

Лекарственные средства для цитостатической химиотерапии и радиотерапия могут вызвать повышение уровня серотонина, который путем активации вагусных афферентных волокон, содержащих рецепторы 5-НТ3, вызывает рвотный рефлекс. Ондансетрон тормозит появление рвотного рефлекса путем блокады рецепторов 5-НТ3 на уровне нейронов как центральной, так и периферической нервной системы. По-видимому, на этом механизме действия основано предупреждение и лечение послеоперационной и вызванной цитостатической химио- и радио- терапией рвоты и тошноты.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить Зофран суппозитории ректальные 16 мг 1 шт.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена применению топических кортикостероидов в проктологической практике. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Аллергология 0. Фармакотерапия 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Хирургия. Автор: Гавликова Б.

Топические кортикостероиды и местные анестетики много лет применяются в проктологической практике для купирования симптомов аноректальных заболеваний боль, зуд и кровотечение. В настоящей статье рассматривается клиническая картина аноректальных заболеваний, основные принципы лечения геморроидальной болезни ГБ с акцентом на местные лекарственные препараты для симптоматической терапии и их ингредиенты протектанты, анальгетики, сосудосуживающие и вяжущие вещества, антисептики, кератолитики, анестетики и стероиды.

Обоснована необходимость применения комбинированных топических препаратов в лечении аноректальных заболеваний, особенно для купирования воспаления при ГБ, анальной экземе и других заболеваниях, с акцентом на улучшение качества жизни пациентов, постоянно испытывающих боль и дискомфорт.

Обсуждаются сила действия кортикостероидов КС на основании Анатомо-терапевтическо-химической классификации, фармакокинетические свойства топических комбинаций. Приведены данные по эффективности и безопасности комбинаций топических КС и местных анестетиков — кремов и свечей на основании результатов клинических исследований и опыта применения препаратов в реальной клинической практике. Ключевые слова: геморроидальная болезнь, аноректальные заболевания, топические глюкокортикостероиды, местные анестетики, комбинированные препараты.

Для цитирования: Гавликова Б. Топические кортикостероиды в проктологической практике. This article addresses clinical manifestation and symptoms of anorectal disease, main principles of treatment of haemorrhoidal disease, with special attention to topical therapeutic agents for the symptomatic treatment and their ingredients protectants, analgesics, vasoconstrictors, astringents, anaesthetics, keratolytics, analgesics and steroids.

The paper highlights why topical medications are necessary for the treatment of anorectal diseases, especially of inflammatory symptoms of haemorrhoids, anal eczema and others, particularly with respect to improving the quality of life of patients living with the pain and discomfort associated with such symptoms.

Corticosteroid potency is discussed using the anatomical therapeutic chemical ATC classification system. It also demonstrates the efficacy and safety of combinations of topical corticosteroids and local anaesthetics in cream and suppository through reference to clinical trials data and real life clinical experience with these products.

Key words: hemorrhoidal disease, anorectal diseases, topical corticosteroids, local anesthetics, combination therapy. For citation: Blanka Havlickova. Геморроидальная болезнь геморрой, ГБ — наиболее распространенная причина ректального кровотечения у взрослых и, как правило, один из самых частых диагнозов практически при любой симптоматике АЗ [5]. Хотя ГБ встречается очень часто, ее истинная распространенность остается неизвестной и может быть недооценена из-за большой доли относительно бессимптомных пациентов.

Haas et al. В то же время многие неспецифические симптомы АЗ механически или ложно приписываются ГБ без соответствующего обследования. Частота ГБ возрастает с возрастом [3] и наиболее часто наблюдается между 30 и 60 годами, однако может развиваться в любом возрасте, даже в детском [6]. Хотя врачи считают, что причинами ГБ являются хронический запор, длительное сидение и сильное напряжение, на сегодня накоплено недостаточно данных в поддержку таких причинно-следственных связей.

К другим факторам риска развития геморроя традиционно относят беременность, наследственность, высокий социально-экономический статус, хроническую диарею, злокачественные образования толстой кишки, заболевания печени, ожирение, повышенное давление покоя анального канала, повреждение спинного мозга, снижение мышечного тонуса прямой кишки, состояние после операции на прямой кишке, эпизиотомию, а также анальный секс [7, 8].

Хотя геморрой и другие АЗ не представляют опасности для жизни, пациенты могут страдать от таких мучительных симптомов, как болезненная дефекация, зуд, мокнутие ран и кровотечение, что ограничивает их социальную активность и снижает качество жизни. Несмотря на все более широкое использование хирургических методик лечения геморроя, топические препараты по-прежнему часто используются в клинической практике в качестве средств первой линии.

В настоящей статье обсуждается, почему АЗ, в особенности ГБ, хорошо поддаются местному лечению, а также приводятся клинические данные по топическому препарату, содержащему анестетик в комбинации с кортикостероидом КС. Oни могут иметь вид глубоких или поверхностных изъязвлений, анальных трещин или анальных свищей, геморроя, перианального тромбоза, проктита, анальной и перианальной экземы, а также ирритативного перианального дерматита, который проявляется воспалительной эритемой, мокнутием и эрозиями и бывает вызван ферментами фекалий, местными препаратами или микотической и бактериальной инфекцией [10—12].

Геморрой обычно оценивают, используя классификацию Goligher [13], выделяющую 4 стадии болезни на основании кровотечения, пролапса прямой кишки и его вида.

Наиболее распространенные симптомы ГБ — перианальный зуд и жжение pruritus аni , при этом зачастую они носят тяжелый характер и сопровождаются непреодолимой потребностью в расчесывании, появлением ярко-красной крови на туалетной бумаге после опорожнения кишечника, болезненности и дискомфорта во время и сразу после опорожнения кишечника, ощущением неполного опорожнения кишечника, перианальным отеком, эритемой, мокнутием, недержанием кала.

Важную роль в развитии ГБ играет воспаление, особенно в появлении кожных симптомов [14]. Большинство симптомов геморроя могут быть успешно устранены путем увеличения содержания волокон в пище, продуктов, размягчающих стул, увеличения потребляемой жидкости, регулярных физических упражнений и улучшения гигиены [7, 8, 15].

Консервативная медикаментозная терапия включает пероральные и местные препараты. Прием рутозида, гидросмина, центеллы азиатской centella asiatica , флавоноидов, растительных экстрактов уменьшает хрупкость капилляров и улучшает микроциркуляцию при венозной недостаточности [16].

Топические препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом обеспечивают быстрое купирование дискомфорта, зуда, боли и кровотечения. Инвазивные виды лечения, такие как склеротерапия, коагуляция, перевязка узлов и хирургическое вмешательство, показаны пациентам с тяжелыми формами заболевания или при сохранении симптомов после нескольких месяцев консервативной терапии [7, 8]. Каждое АЗ полиэтиологично, обычно носит хронический характер и зачастую требует индивидуальной схемы терапии.

Основные цели местного лечения — уменьшение воспаления, купирование симптомов болезни, возвращение пациента к нормальной жизнедеятельности. Местные препараты также используются в качестве вспомогательных средств при склеротерапии или хирургических вмешательствах.

Большинство из них помогают пациенту поддерживать личную гигиену и облегчают зуд и боль. Наиболее часто используемые в проктологии формы препаратов — это кремы и мази для перианальной и анальной областей и ректального введения, а также ректальные свечи. Местные препараты содержат следующие ингредиенты отдельно или в комбинации [19]. Протектанты защитные средства : гель гидроксида алюминия, масло какао, глицерин, каолин, ланолин, минеральное масло, белый вазелин, крахмал, оксид цинка и др.

Защитные средства предотвращают раздражение перианальной области путем формирования физического барьера на коже, который препятствует контакту раздраженной кожи с выделениями из прямой кишки. Такой барьер уменьшает раздражение, зуд, боль и жжение. Анальгетики : ментол, камфора и смола можжевельника — уменьшают боль и зуд. Сосудосуживающие средства: эфедрин, адреналин и фенилэфрин — уменьшают боль и зуд благодаря умеренному анестезирующему эффекту.

Вазоконстрикторы увеличивают продолжительность действия местных анестетиков на нервные окончания. Вяжущие вещества: каламин и гамамелис — вызывают коагуляцию белков в клетках перианальной области или выстилающих анальный канал, что обеспечивает сухость кожи и облегчает жжение, зуд и боль.

Антисептики : борная кислота, фенол, бензалкония хлорид, хлоргексидин и др. Кератолитики : резорцин и др. Местные анестетики: топические противогеморроидальные препараты часто содержат местные анестетики для уменьшения боли и зуда. Местные анестетики обеспечивают местную потерю чувствительности анестезию путем блокирования нервного импульса в области нанесения препарата.

Первичная точка приложения — мембрана аксональной клетки, где анестетики взаимодействуют с натриевыми каналами. После нанесения на больную область местные анестетики обеспечивают немедленное уменьшение зуда и боли. Местные анестетики амидного типа — прамокаин, лидокаина гидрохлорид и цинхокаина гидрохлорид — наиболее часто применяются в проктологии. Они предпочтительнее соединений сложноэфирного типа прокаина, бензокаина и тетракаина , которые метаболизируются в парааминобензойную кислоту и чаще вызывают аллергические реакции и сенсибилизацию кожи [20].

КС диффундируют в клетки и связываются со стероидными рецепторами в цитоплазме, образуя стероид-рецепторный комплекс [21]. Активированный комплекс связывается со специфическими последовательностями ДНК и модифицирует транскрипцию генов, что в итоге влияет на синтез медиаторов воспаления [22].

В результате уменьшаются дилатация капилляров, межклеточный отек и инфильтрация тканей, подавляется капиллярная пролиферация [23]. Фиксированные комбинации топических антигеморроидальных препаратов, содержащие КС гидрокортизон, преднизолон, флуоркортолон и местный анестетик цинхокаин, лидокаин , широко используются в клинической практике [17, 18, 24, 25].

Такие комбинации не обеспечивают полного излечения ГБ, но они успешно купируют симптомы и улучшают качество жизни пациентов. Противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антипролиферативное, сосудосуживающее и антиэкссудативное действие КС проявляется в уменьшении воспаления, вазодилатации, кровотечения, тем самым обеспечивая процесс заживления и приводя к облегчению симптомов боль, зуд и др.

Поскольку механизм действия КС опосредован экспрессией и подавлением клеточных белков, эффект не может наступить моментально. И в этом случае важна комбинация с быстродействующим местным анестетиком, который обеспечивает купирование боли и зуда сразу после применения. Помимо двойного механизма действия, комбинированные препараты обладают еще одним преимуществом: для пациента легче использовать 1 средство, а не 2 по отдельности, это повышает комплаентность и обеспечивает соблюдение режима лечения.

Более того, фиксированная комбинация активных ингредиентов гарантирует применение компонентов в необходимых пропорциях и дозировках. Способность КС уменьшать воспалительные кожные реакции можно количественно оценить и классифицировать по непрямым тестам, таким как тест на вазоконстрикцию и тест подавления УФ-индуцированной эритемы.

Тест на вазоконстрикцию используется для оценки силы действия топического КС, поскольку существует корреляция между вазоконстрикцией под действием КС и его эффективностью в клинической практике [26, 27]. Эта фармакологическая модель принята для прогнозирования клинической эффективности и местной биодоступности и является основой для классификации топических КС по силе действия Miller и Munro [28].

В Европе для оценки силы действия КС наиболее часто используется Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Anatomical Therapeutic Chemical , разработанная Всемирной организацией здравоохранения. В соответствии с этой классификацией топические КС разделяются на 4 группы: группа I — слабые гидрокортизон, преднизолон ; группа II — с умеренной эффективностью дексаметазон, триамцинолон ; группа III — сильнодействующие бетаметазон, дифлукортолон ; группа IV — очень сильнодействующие клобетазол, галцинонид.

Поэтому они часто используются в составе местных препаратов. Эти эфирные КС обычно являются пролекарствами и частично гидролизуются в коже до свободного КС [29], который быстрее связывается с глюкокортикоидным рецептором, чем исходное соединение. Для достижения эффекта при применении местных противовоспалительных препаратов не требуется их поступление в системный кровоток, однако для оценки риска развития системных побочных эффектов КС необходимо знать о степени системной биодоступности КС после ректального или перианального применения.

В одной работе при повторном применении свечей абсорбция КС и лидокаина в равновесном состоянии оценивалась после введения 2-х суппозиториев с содержанием в каждом 1 мг флуокортолона пивалата и 40 мг лидокаина гидрохлорида Релиф Про, который использовался в исследованиях под торговым названием Долопрокт. Таким образом, при применении ректального крема Релиф Про в соответствии с рекомендациями производителя не предполагается развитие токсических эффектов [30].

Исследования кремов, содержащих флуокортолона пивалат или флуокортолона капроат, показывают, что флуокортолона пивалат проникает в кожу быстрее, чем флуокортолона капроат, что приводит к более быстрому эффекту и более длительному действию в месте нанесения [31]. Важен и состав вспомогательных веществ лекарственной формы, поскольку они могут влиять на эффективность т. Как кремы, так и мази содержат смесь наполнителей на водной и масляной основах.

Более высокая доля масляной основы в составе мази увеличивает абсорбцию активных ингредиентов. Кремы, которые быстро впитываются через эпидермис, обычно предпочтительны в случае острых и подострых дерматозов в областях, склонных к появлению опрелости перианальная область , но более выраженные окклюзионные свойства мазей могут иметь преимущества в случае хронических процессов например, лихенификация при анальной экземе [31, 32].

Все пациенты в обоих исследованиях проходили лечение по поводу анальной экземы в связи с ГБ. В конце исследования проводилась оценка динамики субъективных боль, жжение, зуд и объективных эритема, отек, поверхностная анальная трещина, спазм сфинктера, трещины на коже, мокнутие, лихенификация, шелушение и инфицирование Candida albicans симптомов, по мнению пациента и врача. Высокая частота улучшения как субъективных, так и объективных симптомов выявлена относительно всех 3-х препаратов. Эффективность препарата Релиф Про была аналогична или превосходила препараты сравнения, но различия не достигли статистической значимости.

Как и в первом исследовании, улучшение симптомов наблюдалось во всех 3-х группах, что объясняется выраженным противовоспалительным действием КС. Таким образом, исследования показали, что динамика на фоне лечения препаратом Релиф Про аналогична или лучше, чем при использовании препаратов сравнения.

Ректодельт суппозитории ректальные 100 мг №2

Нестероидные противовоспалительные средства. Производные уксусной кислоты и родственные соединения. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение часов. Распределение: распределяется по всем тканям и органах. Проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьер. Проникает через синовиальную мембрану в сустав, при этом его концентрация в синовиальной жидкости повышается.

Топические кортикостероиды в проктологической практике

По данным Лайфа, глава Росздравнадзора Михаил Мурашко по просьбе фармацевтической компании "Новартис Фарма" разослал письма во все организации, компании и аптеки, которые связаны с торговлей и оборотом медпрепаратов. В них швейцарские производители предупреждают о том, что использование популярного обезболивающего "Вольтарен суппозитории ректальные" может представлять серьёзную опасность для некоторых категорий пациентов. В сопроводительном письме господину Мурашко специалисты "Новартис Фарма" признаются, что получили новые данные о побочных действиях препарата. Такое предупреждение ранее отсутствовало в инструкции по применению препарата. Кроме того, существует опасность нарушения со стороны сердца — что может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, — считают эксперты фармацевтической компании.

Индометацин 100мг 6 шт. суппозитории ректальные

Ондансетрон является селективным антагонистом 5-НТ 3 -рецепторов. Биодоступность несколько увеличивается при одновременном приеме пищи, но не изменяется при приеме антацидов. После ректального введения ондансетрон определяется в плазме через 15—60 мин. Снижение концентрации в плазме происходит с меньшей скоростью, чем после приема внутрь вследствие продолжающегося всасывания. Из системного кровотока он элиминируется главным образом в результате метаболизма в печени, который протекает при участии нескольких ферментных систем. В дозах свыше 8 мг содержание в крови увеличивается непропорционально, так как при назначении высоких доз внутрь может уменьшаться метаболизм при первом прохождении через печень. Фармакокинетика ондансетрона остается практически неизменной у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, находящихся на хроническом гемодиализе.

Клиническая офтальмология.

Купить Ондансетрон-Альтфарм свечи ректальные 16 мг, 2 шт.

К сожалению, при использовании химиотерапии, во время лечения злокачественных новообразований, нередко ощущение тошноты и возникновение рвоты. От этого не уйти. Это качественные реакции организма на применение комплексной химиотерапии при борьбе с раковыми опухолями. Зофран на уровне рецепторной активности, способен подавлять рвотные импульсы. Кроме того, из описания Зофрена известно, что он действует не только на уровне головного мозга. А именно: блокирует активацию серотониновых 5НТ3-рецепторов и возбуждение афферентных окончаний блуждающего нерва.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Метилурацил свечи отзывы при геморрое

Комментариев: 2

  1. shahriyar_spb:

    Категорически не согласен с утверждения и о том, что ходьба никак не способствует похудению: лично я, приступив к ежедневным прогулкам 30 июня прошлого года, к сегодняшнему дню избавился от 29 кг – было 124, стало 95. И процесс продолжается. Тоже купил шагомер, делаю каждый раз не менее 10000 шагов (на деле получается тысячи на 2 больше – я называю это бонусом). Ну, и диета, конечно, имеет место быть.

  2. seva64.46:

    не поняла про окна с одной стороны пишут закрыть, с подветренной открыть? и при этом сделать комнату герметичной??